木主任发来一条夸他的信息。 “好小子，真有你的，又被你成功诊断出真正的病因来了！下次有疑难病例还找你帮忙参谋！” 木主任是绝不可能向他请教的，面子上挂不住啊！ 好歹是老专家了。 “没问题！” 李敬生 快答应。 还有两条是人民医院心外科的张超发来的消息，就是问他忙吗？什么时候有空一起吃个便饭！ 纯粹没话找话。 这种同学关系，李敬生经历过世态炎凉后，已经看透了。 他没有搭理，而是继续往下翻。 人民医院连涛也给他发信息了。 连涛兄发的信息，那肯定要搭理。 “敬生，上次委托我留意手术室二手设备的事情如果不着急就再等等。我们医院可能会有一批不错的手术室设备更新换代，大部分是进口货，我会尽全力帮你争取的。” 连涛其实非常忙，还能把李敬生 代的事情放在心上。 这人重信守诺，很受李敬生的喜 。 “可以，有劳连涛兄多多费心。” 他现在手头的资金因为装修、房租用掉了大部分。缓一缓正好。 现在手里不留个二三十万，他是一点都不踏实。 等到下个月，魔都优药那边应该能够返他二十万装修款。 前提是必须保持住好的药品销售业绩。 然后那二十万是以货款形式返给他，这个需要进货才能变现。 业绩好的话，可能也就一个月左右就能拿到二十万以上。 所以，这样算下来，这二十万装修补贴要真正落到他的银行卡，需要至少两个月时间。 现在一天的纯利润高的时候超过一万五，这是指落进他个人口袋的钱。 还从来没拿过这么高的收入，到时候补个税恐怕得不少钱。 没办法，谁叫他是遵纪守法公民呢。 “敬生，这里有个病例 复杂，我把资料发给你，帮忙会诊一下。” 连涛几乎是秒回信息。 “发过来吧！” 李敬生心里一点底都没有，连涛都搞不定的病例，绝不会是简单病例。 不过他现在又攒了不少生命值，再加上诸多诊断医术都有了一定水平，挑战疑难病例倒也不怵。 很快就发过来了。 患者是个年过60岁的老人，症状就是消瘦、下肢皮疹反复发作，且已经持续近四年时间。最近还出现了乏力，甚至到了不能独立行走的地步。 于是跑到人民医院求诊。 之前也有治疗，不过只是在当地小医院，一直当成 诊在治疗。 反复发作。 用了很多治疗方法都没取得好的疗效。 断 就更别提了。 皮诊其实折磨人，带来的  ，还有心理 力，都给患者造成很大困扰。 普通诊不可能造成患者乏力到走路都走不动。 经过检查，症状中还有一个口腔溃疡，与下肢的皮诊一样，都是反复发作近四年之久。 而且舌头老是 觉很痛，也同样痛了四年。 觉这个患者的疾病应该不是简单的消化道疾病。更有点像是免疫系统出了问题。 患者这四年来，吃饭一直正常。 既然吃饭正常，怎么还是会出现体重持续下降，人变得消瘦呢？ 连涛已经给患者开了克霉唑，让患者含在口中缓解舌痛。 但是这属于治标不治本的方法。 而且患者的症状也不止口腔溃疡这一个。 发过来的病历上显示，患者身高一米七五，体重49kg，这个肯定是偏瘦的。 心肺检查没发现异常。 患者腹部肝右肋缘下方约3cm的位置有轻度痛，腹部无移动 浊音。 双胫前存在散的暗红斑，右胫前的红斑上更是有着一个直径接近1cm的松驰大疱。 还可以看到散在大疱破溃，并且浅糜烂，有的已经结痂。 部分皮损更是出现明显苔藓化改变。 从腿部的这些红斑、大疱、浅表糜烂来看，与疹、手足癣有着很大的相似之处。 李敬生治疗过一些手足癣病人，有的病程已经长达六年以上，非常顽固。 因为手足癣属于真菌染，它最大的特点就是难治，易复发。 主要攻击部位就是皮肤，会形成强烈的，开裂，水泡，糜烂。而且擦一般的皮诊药膏能够很快见效，但是要不了多久又会复发。 这还不是最 门的。 用一种药膏多次以后，真菌形成耐药，再用就会出现效果明显下降。 很多患者遇到这种情况就会认为治不好。 这个患者的病程长达四年之久，下肢的症状与真菌染后导致的手足癣如出一辙。 但是患者同时还存在口腔溃疡、消瘦这两个症状，似乎又能排除手足癣的要能。 手足癣好发于手部，足底，但是它有很重的传染，如果常期不治疗，有可能传染到身体的其它部位。 比如会 、脖子等部位。 连涛已经给患者查了 常规、大便常规，均正常。 苏丹染 是。 便血基本上可以排除。 患者的食量并没有降低，也不存在便血之类的明显消化道症状，那为什么会持续消瘦呢？ 连涛最开始怀疑有可能是糖病，但是常规结果正常。 然后为了避免误诊，给患者测了空腹血糖。 第一次是4.9mmol／l。 可能担心结果不准确，或者还是怀疑患者可能存在胰腺问题，又给测了一次。 5.7mmol／l。 空腹血糖3.9－6.1mmol／l都属于正常范围。 这个患者的空腹血糖虽然波动有点大，但是都在正常范围内。 诊断到这一步，基本上就应该转移诊断目标了。不能在胰腺这一棵树上吊死吧。 但是连涛这人与李敬生一个德，遇到疑难病例 钻牛角尖，喜 之自信。 他让患者餐后两小时又测了一次血糖，这回得出的结果是8.3mmol／l。 连涛仍然不死心，又给患者口服葡萄糖进行耐量试验。 服用后的0分钟血糖测试为5.2，半小时为12.7，一小时后为18，两小时后15.6，三小时后为8.0mmol／l。 患者似乎存在轻症的糖病。 但是患者的血常规、常规、大便常规都基本正常，而且空腹血糖也正常。 尽管血糖耐量测试符合糖病曲线，但是很难认定患者的糖病有多严重。 而且患者从没有发生过酮症或酸中毒。 也正是这样诡异的病情让连涛主任这位消化内科的主任医师犯了难。 可以看到，后面又给患者查了肝脏，患者从没得过肝炎，但是据患者自述，曾经有过肝血管瘤。 连涛给患者查了肝功能，正常。 又给查了肾功能，还是正常。 并且，患者的体温也是正常的。 能吃能喝，食量没有减少，三大基本常规都正常，肝肾功能也正常。那么能量究竟跑哪去了？ 患者也不存在便血。 抓住消瘦这一个症状就可以穷追猛打，找出真正的病因了。 只是在实际诊断中哪有这么容易？ 这个患者的诊断已经陷入困境，能查的基本都查了。全部正常。 就是存在不知原因的持续消瘦。 同时还存在下肢皮诊，口腔溃疡。 李敬生一时之间也没什么头绪，他的胃肠内科诊断目前是小成级别，距离大成只差两百多了。 正好他的生命值攒了不少。ｄAＯJｕHuiShOｕ.ＣＯm |
快答应。 还有两条是人民医院心外科的张超发来的消息，就是问他忙吗？什么时候有空一起吃个便饭！ 纯粹没话找话。 这种同学关系，李敬生经历过世态炎凉后，已经看透了。 他没有搭理，而是继续往下翻。 人民医院连涛也给他发信息了。 连涛兄发的信息，那肯定要搭理。 “敬生，上次委托我留意手术室二手设备的事情如果不着急就再等等。我们医院可能会有一批不错的手术室设备更新换代，大部分是进口货，我会尽全力帮你争取的。” 连涛其实非常忙，还能把李敬生
代的事情放在心上。 这人重信守诺，很受李敬生的喜
。 “可以，有劳连涛兄多多费心。” 他现在手头的资金因为装修、
复杂，我把资料发给你，帮忙会诊一下。” 连涛几乎是秒回信息。 “发过来吧！” 李敬生心里一点底都没有，连涛都搞不定的病例，绝不会是简单病例。 不过他现在又攒了不少生命值，再加上诸多诊断医术都有了一定水平，挑战疑难病例倒也不怵。 很快就发过来了。 患者是个年过60岁的老人，症状就是消瘦、下肢皮疹反复发作，且已经持续近四年时间。最近还出现了乏力，甚至到了不能独立行走的地步。 于是跑到人民医院求诊。 之前也有治疗，不过只是在当地小医院，一直当成
诊在治疗。 反复发作。 用了很多治疗方法都没取得好的疗效。 断
就更别提了。 皮诊其实
，还有心理
力，都给患者造成很大困扰。 普通
觉很痛，也同样痛了四年。 
浊音。 双胫前存在散的暗红斑，右胫前的红斑上更是有着一个直径接近1cm的松驰
门的。 用一种药膏多次以后，真菌形成耐药
、脖子等部位。 连涛已经给患者查了
常规、大便常规，均正常。 苏丹染
是
钻牛角尖，喜
之自信。 他让患者餐后两小时又测了一次血糖，这回得出的结果是8.3mmol／l。 连涛仍然不死心，又给患者口服葡萄糖进行耐量试验。 服用后的0分钟血糖测试为5.2，半小时为12.7，一小时后为18，两小时后15.6，三小时后为8.0mmol／l。 患者似乎存在轻症的糖