通常情况下，取标本时只会刮取表面的一些组织细胞。 “敬生，这里还有两个病例，都是难搞定的病例，你也帮着一起参谋参谋。我去一趟病房，应该最多半小时左右就会回来。口渴了自己接水喝，零食在这个 屉有很多，你随便吃。” 说完，他匆匆走了。 自己有办公室，就是舒服。 相当于一个私人空间。 普通医生却只能共用一个办公室，很多医生连个固定座位都没有。 这也是为什么医院有情妇的人往往都是主任或者院级领导之类。有了单独办公室，女下属进来汇报工作，很容易创造这个便利。 只要女的同意，那基本上就没什阻碍了。 李敬生看着连涛匆匆前往住院病房，不由笑着摇摇头，连涛兄这种雷厉风行的 格应该很受患者  。 也是把患者放在心上的一种表现。 他开始继续查看另外两个病例。 患者男，18岁， 咽时疼痛剧烈，并且伴随体温高热39.7度。 问诊信息写着，咽疼痛已经超过一个月以上。 可是患者直到出现呼 困难的症状，这才由家人带着前往医院就诊。 当地医院接诊后，给患者拍了 片，没发现异常。 先是按照咽喉炎给患者治疗，没有效果。 然后又按照肠伤寒治疗。 使用了各种抗生素与氯霉素口服，均不见明显好转。高热一直未退。 李敬生也是涨了见识。 县医院的水平有强有弱，这家县医院的诊断水平实在有些扯。 其实也是很多卫生院，县医院等基层医疗的一个悲衰，医生不会看病，只会机械的做检查。 拍个片子，验血，验 ，验粪便，都没发现问题，然后医生就开始怀疑人生了。 在学校读过的五十一本教材，哪一本也没教学生怎么诊断检查结果一切正常有病人。 药理学，讲的就是用药，对于各种 染、疾病的用药，以及注意事项，药理等等。 人体寄生虫学，讲的是寄生虫染后会有哪些症状，有哪些方法可以检查…… 但是遇到这种检查结果正常的，那就是……没病。 有时候在医院的门诊，可以听到患者与医生争吵。 “我没病来你们医院治病干嘛？” 病人怒吼。 医生一脸委屈“可是您的检查结果一切正常，确实没病。” 这种类似的争吵并不少见。 这个18岁的男孩在县医院的遭遇，估计有得一拼。要不是一直发着高烧，医生还真有可能说他没病。 患者的脉搏123次每分钟，血 只有92的高，68mmhg的低。 收缩在90－139mmhg，舒张在60－89mmhg，都属于成年人的正常血范围。 这个大男孩的血要说有问题吧，并没有。 只是高和低都有一点点偏低。 引起这种情况，其实已经预示着身体出现了状况，只是不太明显而已。 李敬生看了一下收治时间，这已经是入院的第四天了。 首诊医生并不是连涛。 估计是他这一组的。 主治医生搞不定的病例，肯定推给主任医师或副主任医师。 这个男孩的情况其实蛮危险的，再拖下去，很容易发生意外。 连涛应该是刚接手，暂时还没能查明病因。 他一天到晚忙得飞起，能够匀摊到每个病例上的时间非常少，也确实不容易。 这次把李敬生叫过来玩，正好叫李敬生帮忙分担一点。 毕竟病人等不起，时间拖得越久，病人死亡的可能越小。 患者的血细胞计数只有5.7乘以十的九次方每升。 首先，这个白细胞计数处于正常值。 但是病人持续高热一个多月，难道身体的免疫系统直接成了摆设吗？ 显然不可能。 高热本身就是身体免疫系统在加班工作的信号。 能导致身体高热的原因，最常见的就是病毒、细菌染，或者身体内某个地方有炎症。 比如最常见的扁桃体发炎，很快就会出现身体发烧。 患者的蛋白存在明显异常，是两个 。 白细胞也同样异常，高出正常值一大截。 粪便常见倒是没有发现异常。 血非蛋白氮48mmol／l，二氧化碳结合力22mmol／l，血沉26mm／h。 片检查，发现左侧存在 气。 并且存在纵隔气肿。 从片子上看，左肺至少被缩了30％以上。 同时伴随少量积。 这就说明一个问题，患者在人民医院拍片发现了问题，为什么在县医院拍的片却显示正常呢？ 是病人到县医院治疗时的腔正常，最近几 病情连续进展，这才导致片查出异常，还是因为县医院的检查设备落后，拍片子的医生水平差，所以才没能查出问题？  据李敬生开诊所的经验，很可能是后面这种情况。 设备落后，医生水平差，经验不足。 他把患者的症状、病史、检查结果等信息全部查看完毕，开始为患者进行综合诊断。 不管是呼内，还是消化内科，又或者心血管内科的诊断，李敬生都比较擅长。 他首先怀疑的就是病人是不是败血症？ 从病人现有的症状来看，很像是革兰氏 杆菌败血症。 但是左侧气，并且伴随纵隔气肿怎么解释？ 气体想要进入纵隔，无明显外伤的情况下，通常是从肺间质至肺门进入纵隔，从而引发纵隔气肿。 李敬生在这方面有着还算丰富的临 经验。 引起纵隔气肿，通常是因为气造成。 那又是什么引起气呢？ 他开始迅速在脑子里面形成一个反推辩证。 从患者拍的片子情况分析，很可能是因为肺气肿、肺大疱破裂引起气。病人持续高热一个多月，身体出现明显中毒症状是必然的。 可以考虑败血症的可能。 那是什么原因引起败血症呢？ 而且引起气的真正原因还需要进一步排查，不能完全靠着推断来确诊。 至少需要获取一些有利的依据。 “连涛兄还真是不容易，推到他这里的病例就没有一个简单的。” 关键是，连涛还是一位双科主任。 不仅负责呼内科，还得负责消化内科的疑难病例。 这个患者的病情准确定的话，已经不再是单纯的呼内科，而是称之为内科更合适。 李敬生再次回顾患者的各项检查结果。 白细胞计数正常，甚至还属于偏低水平。 同时病人的症状中，咳嗽、脓痰、痛等诸多症状均不明显。 这个病实在太怪异了。 “也许去病房看看，找患者及家属了解一下情况会有更多发现。” 李敬生拿着患者的基本资料出了办公室。 顺手把门关上了。 虽然里面没有值钱的物品，但是防范意识必须有。 现在已经是晚上，很多医生与护士早就下班了，只留下值班的医护人员。 他们仍然很忙碌。 主要是这里收治的病人处于超负荷状态，加的临时位也全部爆 。外面估计还有不少病人想要住进来，但是必须等位。 只有新的位空出来，才能收进新的病人。 李敬生据单子上的信息，一路找到了73号位。 病人目前仍然住在走廊上。 一对中年夫妇陪在病旁边，看他们的穿着打扮，条件应该很一般。ｄaoＪｕhｕｉＳｈＯU.cＯm |
屉有很多，你随便吃。” 说完，他匆匆走了。 自己有办公室，就是舒服。 相当于一个私人空间。 普通医生却只能共用一个办公室，很多医生连个固定座位都没有。 这也是为什么医院有情妇的人往往都是主任或者院级领导之类。有了单独办公室，女下属进来汇报工作，很容易创造这个便利。 只要女的同意，那基本上就没什阻碍了。 李敬生看着连涛匆匆前往住院病房，不由笑着摇摇头，连涛兄这种雷厉风行的
格应该很受患者
。 也是把患者放在心上的一种表现。 他开始继续查看另外两个病例。 患者男
咽时疼痛剧烈，并且伴随体温高热39.7度。 问诊信息写着，
困难的症状，这才由家人带着前往医院就诊。 当地医院接诊后，给患者拍了
片，没发现异常。 先是按照咽喉炎给患者治疗，没有效果。 然后又按照肠伤寒治疗。 使用了各种抗生素与氯霉素口服，均不见明显好转。高热一直未退。 李敬生也是涨了见识。 县医院的水平有强有弱，这家县医院的诊断水平实在有些扯。 其实也是很多卫生院，县医院等基层医疗的一个悲衰，医生不会看病，只会机械的做检查。 拍个片子，验血，验
，验粪便，都没发现问题，然后医生就开始怀疑人生了。 在学校读过的五十一本教材，哪一本也没教学生怎么诊断检查结果一切正常有病人。 药理学，讲的就是用药，对于各种
染、疾病的用药，以及注意事项，药理等等。 人体寄生虫学，讲的是寄生虫
只有92的高
气
病情连续进展，这才导致
据李敬生开诊所的经验，很可能是后面这种情况。 设备落后，医生水平差，经验不足。 他把患者的症状、病史、检查结果等信息全部查看完毕，开始为患者进行综合诊断。 不管是呼内，还是消化内科，又或者心血管内科的诊断，李敬生都比较擅长。 他首先怀疑的就是病人是不是败血症？ 从病人现有的症状来看，很像是革兰氏
经验。 引起纵隔气肿，通常是因为气
。外面估计还有不少病人想要住进来，但是必须等